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FOLFIRI方案可否作为老年转移性CRC或GC标准治疗的中流砥柱?

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编译:宋小编

来源:肿瘤资讯

在转移性结直肠癌(CRC)或胃癌(GC)患者中,以伊立替康为基础的化疗是标准治疗的支柱。许多临床研究已证实:以伊立替康为基础的方案对CRC和GC均有疗效。FOLFIRI方案由伊立替康、亚叶酸钙和5-FU组成,已被广泛应用于上述疾病的治疗。然而,这些临床结果是否同样适用于老年患者亚组仍令人疑虑,因为在老年患者中应用FOLFIRI方案的经验仍有限。

该研究旨在对比老年和非老年转移性CRC和GC患者使用FOLFIRI方案作为一线或二线化疗的疗效和安全性。我们所分析的患者队列来自先前的一项研究,旨在调查使用FOLFIRI方案的转移性CRC和GC患者伊立替康的毒性和UGT1A1多态性之间的相关性。

患者和方法 该研究纳入了来自UGT1A1基因型研究的患者队列(n=1545),我们在接受了一线或二线FOLFIRI(伊立替康、亚叶酸钙和5-FU)化疗的转移性CRC(n=934)或GC(n=611)患者中比较了老年和非老年患者的疗效和安全性。

结果 在CRC和GC队列的老年(≥70岁)和非老年(<70岁)患者中,尽管前者采用了较低的相对剂量强度,但两者的疾病无进展生存和总生存率相似。(CRC 组:HR,1.117,95% [CI],0.927–1.345; p=0.244;HR, 0.989;95% CI, 0.774–1.264; p=0.931;GC组:HR, 1.093; 95% CI, 0.854–1.400; p=0.479;HR, 1.188; 95%CI, 0.891–1.585; p=.241)。

在将FOLFIRI方案分别作为一线和二线治疗的亚组分析中,CRC队列和GC队列中,老年和非老年患者的治疗反应率、中位PFS和中位OS均无显著差异。

安全性方面,老年患者发生发热性细胞减少(CRC组:22.1% vs. 14.6%;GC组:35.2% vs.22.5%)和虚弱(CRC组:三级 8.4% vs. 1.7%;GC组:5.5% vs. 2.9%)的的频率更高。同时,老年CRC队列中更易发生黏膜炎和厌食症。而老年GC患者中的恶心和呕吐更少发生。

关于伊立替康的毒性和UGT1A1多态性方面,研究发现,UGT1A1 DA携带者具有显著更高的嗜中性白血球减少症,这与先前的多项研究结果一致。有趣的是,在我们的CRC患者队列中,75岁以上患者携带UGT1A1野生型的比例显著更高,也可能只是偶然。

结论

在接受FOLFIRI方案的CRC和GC队列中,老年和非老年患者的疗效相似。然而,老年患者因发生发热性中性粒细胞减少和虚弱的风险增加而应给予特别关注。使用双药或单药治疗的临床决策,不能单一的以年龄为依据,而需要进一步的评估虚弱和PS情况。FOLFIRI方案可以作为PS评分良好的老年转移性CRC或GC患者的标准治疗的中流砥柱。

参考文献:

JI-WON K, KEUN-WOOK L et al; Efficacy and Safety of FOLFIRI Regimen in Elderly VersusNonelderly Patients with Metastatic Colorectal or Gastric Cancer. TheOncologist 2017;22:1–11 www.TheOncologist.com

责任编辑:肿瘤资讯-宋小编

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